31/08/2012
Decorridos 11 meses da decisão, a CAFAZ informa que realizou a adequação de seu sistema, de modo a efetivar, a partir de 1º de setembro, a cobrança da
COPARTICIPAÇÃO sobre consultas, exames e terapias.
Nos atendimentos realizados em caráter de urgência e emergência será cobrada COPARTICIPAÇÃO quando houver realização de exames e o beneficiário não migrar para internação.
SIMULAÇÃO 1
Um usuário com 44 anos paga mensalmente R$ 370,00. Se ele utilizou o plano, realizando eventos em saúde como consultas, exames ou terapias, totalizando R$ 500,00, qual será sua COPARTICIPAÇÃO?
Resposta
Calculando a COPARTICIPAÇÃO de 20% sobre R$ 500,00, encontraremos R$
100,00 (valor de COPARTICIPAÇÃO).
SIMULAÇÃO 2
(limite máximo de COPARTICIPAÇÃO)
Um usuário com 44 anos paga mensalmente R$ 370,00. Se ele utilizou o plano, realizando eventos em saúde como consultas, exames ou terapias, totalizando R$ 1.500,00, qual seria sua COPARTICIPAÇÃO?
Resposta
Calculando a COPARTICIPAÇÃO de 20% sobre R$ 1.500,00 encontraremos R$ 300,00. Mas, como a COPARTICIPAÇÃO do usuário não excederá a metade do valor de sua faixa etária, concluímos que ele pagará R$ 185,00.
A COPARTICIPAÇÃO é dispensada nas seguintes situações:
Entenda essa informação
O beneficiário que utilizar os serviços de atendimento no interior do Estado não terá COPARTICIPAÇÃO. Será isento de COPARTICIPAÇÃO o beneficiário que realizar os exames direcionados, autorizados e assistidos pelo PGS (Programa de Gerenciamento em Saúde) da CAFAZ. Para esse tipo de Programa, a CAFAZ acompanhará e definirá as faixas Etárias a serem assistidas.
Acompanhe, a seguir, a relação dos credenciados que já fazem parte da Rede
Referenciada da CAFAZ:
• Exames de imagem
Cl. Omnimagem
Cl. Trajano Almeida
Cl.Imagemama
Feminimagem
• Exames de laboratório
Labortório UNIMED
Laboratório Emílio Ribas
Para utilizar-se desses prestadores o usuário não necessitará adotar providências, ou seja, a rotina de autorização será a mesma, pois o sistema da CAFAZ, automaticamente, não lançará COPARTICIPAÇÃO para o associado.
REDE REFERENCIADA
Nos critérios técnicos e negociais preestabelecidos, a CAFAZ firmou parceria com alguns prestadores, para sua Rede Referenciada com clínicas de imagem e laboratórios e, quando utilizar-se desses, o beneficiário não terá COPARTICIPAÇÃO.
Entenda essa informação
O usuário que realizar exames de imagem ou de laboratório nas clínicas referenciadas não pagará COPARTICIPAÇÃO.
A mesma regra de COPARTICIPAÇÃO se aplica nos atendimentos realizados pela rede UNIMED e pelo Convênio de Reciprocidade (Planos de Saúde do Fisco Nacional).
Entenda essa informação
Alguns eventos não previstos no Rol da CAFAZ e no Rol da ANS serão passíveis de liberação da CAFAZ mediante COPARTICIPAÇÃO Diferenciada do associado, variando entre 50% e 100%.
Entenda essa informação
O usuário que realizar atendimentos na parceria CAFAZ/UNIMED ou Convênio de Reciprocidade terá COPARTICIPAÇÃO nas mesmas condições constantes nos atendimentos com o cartão do plano da CAFAZ.
Exemplos
Vacinas, exames laboratoriais (sem cobertura), atividade física, serviço de auxiliar de enfermagem, entre outros.
A CAFAZ firmará parcerias e divulgará Programas Específicos destinados a seus beneficiários.
Os eventos realizados pelo associado e seus dependentes que corresponderem às regras da COPARTICIPAÇÃO serão incluídos no código de desconto 124.
A CAFAZ desenvolverá políticas de Promoção à Saúde e Prevenção de Doenças com a implantação de Campanhas e Programas de Saúde, utilizando-se da COPARTICIPAÇÃO Diferenciada sobre eventos que estejam fora da cobertura obrigatória (Rol ANS e Rol CAFAZ), com percentuais que variam entre 50% e 100%.
Entenda essa informação
O repasse da COPARTICIPAÇÃO será efetuado no contracheque do associado, no código 124.
Fonte: CAFAZ